被稱(chēng)作“生命禁區(qū)”的腦干，出血總量達(dá)18.4毫升：面對(duì)這一最兇險(xiǎn)、死亡率最高、手術(shù)難度最大的世界級(jí)治療難題，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院)神經(jīng)外I科劉寶輝教授率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)對(duì)，采用國(guó)際領(lǐng)先的立體定向引導(dǎo)下經(jīng)額腦干血腫穿刺引流手術(shù)，徹底清除“生命禁區(qū)”積血。11月17日，患者奇跡蘇醒，創(chuàng)造了國(guó)內(nèi)腦干出血患者存活且蘇醒的新紀(jì)錄。
立體定向引導(dǎo)下經(jīng)額腦干血腫穿刺引流手術(shù)。通訊員供圖
3個(gè)月前，62歲的秦先生在松滋老家勞作時(shí)，突然意識(shí)喪失，倒地不起。當(dāng)?shù)匦蓄^顱CT檢查后發(fā)現(xiàn)，其出血位置位于腦干，出血量已高達(dá)18.4ml，基本沒(méi)有搶救希望。據(jù)悉，腦干是人體的“生命禁區(qū)”，腦干出血患者往往在數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)昏迷，出血量一旦超過(guò)4ml，保守治療的死亡率較高；出血量超過(guò)15ml，死亡率超過(guò)9成。
本已決定放棄治療的家屬，得知武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科能開(kāi)展國(guó)際最先進(jìn)的腦干血腫穿刺引流手術(shù)，便抱著最后一線希望，將患者轉(zhuǎn)往武漢救治。劉寶輝教授仔細(xì)查看患者病情后發(fā)現(xiàn)，已無(wú)自主呼吸的秦先生，血壓僅依靠升壓藥維持，且病情危重，隨時(shí)有心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)。
死亡率高，不代表完全沒(méi)有希望。劉寶輝介紹，立體定向引導(dǎo)下經(jīng)額腦干血腫穿刺引流術(shù)，既能徹底清除血腫，同時(shí)又可以減少對(duì)腦干的騷擾與損傷，是目前腦干血腫引流的最佳方案。在與家屬充分溝通后，治療團(tuán)隊(duì)決定放手一搏。
神經(jīng)外I科劉寶輝教授率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)。通訊員供圖
為使手術(shù)創(chuàng)傷更小更精準(zhǔn)，劉寶輝教授給患者戴上立體定向頭架，行頭顱CT掃描后，定位了最佳穿刺路徑，既能直達(dá)血腫腔，又能避開(kāi)重要的血管與神經(jīng)，不對(duì)周?chē)哪X組織功能產(chǎn)生影響。術(shù)中，隨著引流管的精準(zhǔn)插入，腦干里的9ml陳舊性積血順利涌出。
腦干減壓手術(shù)成功后，劉寶輝結(jié)合溶血藥物繼續(xù)使用引流管，為患者排出腦干剩余的積血。看著治療后生命體征平穩(wěn)的秦先生逐步恢復(fù)自主呼吸，其子女深受鼓舞，堅(jiān)定了繼續(xù)治療的信心。后續(xù)在高壓氧和康復(fù)治療的幫助下，秦先生的的意識(shí)已完全恢復(fù)。
神經(jīng)外I科劉寶輝教授率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)。通訊員供圖
能否開(kāi)展腦干出血的手術(shù)治療，是全世界評(píng)估神經(jīng)外科醫(yī)生水平的重要指標(biāo)。如何降低腦干出血患者死亡率，提高其蘇醒率，則是神經(jīng)外科領(lǐng)域需要迫切解決的世界級(jí)難題。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科劉寶輝教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的立體定向引導(dǎo)下經(jīng)額部腦干出血穿刺引流手術(shù)，是對(duì)腦干血腫抽吸術(shù)的進(jìn)一步改進(jìn)與提高。該術(shù)式將血腫引流技術(shù)與立體定向技術(shù)完美結(jié)合，兼具立體定向的精準(zhǔn)性及引流技術(shù)的持續(xù)引流特點(diǎn)，規(guī)避了立體定向腦干血腫抽吸術(shù)無(wú)法置入引流管、無(wú)法持續(xù)引流血腫、血腫殘留率高、可能損傷腦干導(dǎo)致繼發(fā)損傷的缺點(diǎn)，也解決了腦干血腫穿刺引流精準(zhǔn)度不高可能造成腦干的手術(shù)損傷和反復(fù)穿刺可能引起的再次出血難題。
“更微創(chuàng)，顱骨上鉆一個(gè)1厘米直徑的孔，置入引流管，對(duì)腦干及周?chē)X組織基本沒(méi)有損傷，有利于保護(hù)腦干功能，為術(shù)后功能恢復(fù)提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。更精準(zhǔn)，手術(shù)誤差可控制在1毫米以?xún)?nèi)，其他手術(shù)方式無(wú)法比擬。時(shí)間更短，手術(shù)時(shí)間在1.5個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)，開(kāi)顱清血腫時(shí)間則在5個(gè)小時(shí)以上?！眲気x介紹，該術(shù)式創(chuàng)傷小，精準(zhǔn)度高，腦組織損傷小，手術(shù)時(shí)間短，且一次穿刺就能成功，術(shù)中無(wú)需進(jìn)行大量抽吸，術(shù)后5天可以拔出引流管，12天拆除手術(shù)縫線，因而效果更好。
據(jù)悉，在武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科接受這一最新術(shù)式的5例病人，全部存活，其中4人已蘇醒，恢復(fù)了生活質(zhì)量。劉寶輝提醒，隨著生活節(jié)奏的加快，腦干出血正逐漸出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。而冬季是腦出血中風(fēng)的高發(fā)季節(jié)，為防止發(fā)生意外，高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持服藥治療，戒煙酒，穩(wěn)定情緒，調(diào)節(jié)心態(tài)，早晚外出時(shí)注意保暖，避免過(guò)度勞累。一旦出現(xiàn)劇烈頭痛等癥狀，需第一時(shí)間到醫(yī)院救治。
