眼睛炎癥反反復(fù)復(fù)不去根，醫(yī)生竟然建議去風(fēng)濕免疫科排查脊柱關(guān)節(jié)炎。這眼睛發(fā)炎礙著關(guān)節(jié)什么事兒了？怎么又跟脊柱扯上了關(guān)系？今天，風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生就來跟大家聊聊一種容易被誤診、漏診的脊柱關(guān)節(jié)炎，以及由它引起的眼疾。
這個“紅眼病”與疼了五年的腰有關(guān)
22歲的小劉最近很煩惱，他反反復(fù)復(fù)葡萄膜炎3個月了，天天被朋友嘲笑得了“紅眼病”！剛開始，小劉以為自己得了結(jié)膜炎，便去藥店買了眼藥水，可快一個月了仍不見好。去醫(yī)院就診，才知道自己得的是葡萄膜炎！小劉一臉蒙，葡萄膜炎是個什么??？不管什么炎，治唄！可是繼續(xù)用藥兩個月了，病情仍舊反反復(fù)復(fù)！
最近一次就診時，醫(yī)生建議小劉去風(fēng)濕免疫科排查脊柱關(guān)節(jié)炎，小劉就更不理解了，眼睛發(fā)炎，跟關(guān)節(jié)有啥關(guān)系，又跟脊柱有啥關(guān)系？
在醫(yī)生的病史深挖下，才知道小劉其實有腰痛癥狀已經(jīng)5年了。他經(jīng)常半夜痛醒，但一直以為就是自己久坐不運動的緣故。最終，小劉不幸被確診了強(qiáng)直性脊柱炎。
但他也很幸運，早期發(fā)現(xiàn)了該疾病，診斷明確后及時開始治療。不僅眼疾好轉(zhuǎn)，腰痛也有所緩解，沒有造成脊柱病變的進(jìn)一步發(fā)展，未來的生活依然一片光明。
眼疾久治不愈別忘看風(fēng)濕免疫科
我們的眼睛由結(jié)膜、角膜、鞏膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜、眼部肌肉、視神經(jīng)、血管等組成，均可成為自身免疫反應(yīng)的“靶”器官，發(fā)生自身免疫病。
特別是葡萄膜，它位于眼球壁的中間層，包括虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜，常被累及。虹膜和睫狀體共同由虹膜動脈大環(huán)供血，故二者經(jīng)常同時發(fā)炎，總稱為虹膜睫狀體炎，又稱前葡萄膜炎；若脈絡(luò)膜同時發(fā)炎，則稱為葡萄膜炎。這屬于眼科常見疾病，可引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥，是最常見的致盲眼病。
脊柱關(guān)節(jié)炎是一組以脊柱、外周關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織炎癥為特點的慢性全身炎癥性疾病，以炎性腰背痛為主要臨床表現(xiàn)。其中，最常見的類型就是強(qiáng)直性脊柱炎，多見于年輕男性，以逐漸發(fā)展的自下而上的脊柱強(qiáng)直為突出表現(xiàn)。
作為一個全身性的炎癥性疾病，脊柱關(guān)節(jié)炎還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，如眼部受累。典型表現(xiàn)為眼感覺異常，畏光、眼睛疼痛，伴角膜緣充血、瞳孔縮小、視物模糊、視力下降、視物變形等，部分患者還可引起前房積膿。
葡萄膜炎可出現(xiàn)在強(qiáng)直性脊柱炎早期，甚至可以在關(guān)節(jié)受累之前出現(xiàn)，所以容易漏診、誤診，故僅有眼睛癥狀的患者也應(yīng)至風(fēng)濕免疫科進(jìn)行評估。
自身免疫性眼疾需雙管齊下
不僅如此，除脊柱關(guān)節(jié)炎外，自身免疫性眼炎還可見于多種其他自身免疫性疾病，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、ANCA相關(guān)性血管炎、白塞病、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等，都需要專業(yè)的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生做出診斷和鑒別診斷。
如您出現(xiàn)了葡萄膜炎、鞏膜炎等眼炎，請警惕其背后可能存在的自身免疫性疾病的病因。請及時就診于眼科明確眼部疾病性質(zhì)，同時立即就診于風(fēng)濕免疫科，排查是否有自身免疫性疾病，尤其是脊柱關(guān)節(jié)炎的可能，早期診斷、早期治療。
該類患者需要雙管齊下，眼科和風(fēng)濕科雙重治療。眼睛局部需要使用各種眼藥水、眼膏，甚至局部注射治療，需由眼科醫(yī)生根據(jù)患者具體病情制訂方案；同時，針對強(qiáng)直性脊柱炎的病因治療更為重要，很多患者往往因為只給予了眼睛局部治療，疾病遷延不愈或反復(fù)發(fā)作。
強(qiáng)直性脊柱炎 不能根治能控制
強(qiáng)直性脊柱炎不能根治，但可以控制。治療得越早效果越好，可以像患病前一樣生活、工作的機(jī)會就越大！除了眼炎，強(qiáng)直性脊柱炎患者最大的痛苦是腰背、關(guān)節(jié)疼痛和逐漸發(fā)展的脊柱強(qiáng)直，所以主要治療目標(biāo)是控制癥狀和炎癥，最大限度地提高生活質(zhì)量，避免遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)畸形。
作為一般治療，患者要保持樂觀和信心，睡硬板床、低枕，避免過度負(fù)重和劇烈運動。在選擇運動方式時，尤其要針對脊柱、胸廓、髖關(guān)節(jié)活動等進(jìn)行鍛煉更有效。如：每天規(guī)律地進(jìn)行深呼吸運動，頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動，以及頭部旋轉(zhuǎn)運動，腰部做前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體；俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴(kuò)胸運動及游泳等。游泳既有利于四肢運動，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是強(qiáng)直性脊柱炎患者最適合的全身運動。
多數(shù)患者無需手術(shù) 可用藥物治療
絕大部分強(qiáng)直性脊柱炎患者不需要手術(shù)治療，僅針對畸形嚴(yán)重的部分患者。以下是常見的藥物治療方案：
非甾體抗炎藥 作為首選藥物，其可控制無菌性炎癥，改善晨僵、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，包括塞來昔布、雙氯芬酸、洛索洛芬等。不過，孕期不建議使用該類藥物。
生物制劑 腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑、IL-17A單抗、JAK抑制劑可用于治療強(qiáng)直性脊柱炎。
糖皮質(zhì)激素 對急性眼葡萄膜炎、肌肉關(guān)節(jié)的炎癥可考慮局部直接注射糖皮質(zhì)激素。對于強(qiáng)直性脊柱炎的患者，較少全身性使用糖皮質(zhì)激素，故該類藥物可引起的高血壓、糖尿病、股骨頭壞死等讓患者“聞風(fēng)喪膽”的風(fēng)險較小。糖皮質(zhì)激素孕期必要情況下可使用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
慢作用抗風(fēng)濕藥 該類藥物適用于存在抗TNF拮抗劑用藥禁忌，且合并外周關(guān)節(jié)炎者，包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶等。生育期不建議使用該類藥物。
文/孔芳（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）
