從需求側(cè)的角度來看,患者選擇到北京、上海、廣州等地看病有其深刻的心理依據(jù)。對于患者來說,“北上廣”等地聚集了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,因此無論大病還是小病,到大城市看病可以“買個安心”,即便很多疾病能夠在本地解決,也非要到大城市來,這反映了患者對基層,甚至省會城市醫(yī)療資源缺乏信任感。與此同時,這也涉及中國傳統(tǒng)的孝道問題,對于孩子來說,給父母看病,到醫(yī)療資源豐富的地方,意味著盡了最大的孝心,這是中國特有的文化背景。需求側(cè)改革比較困難,這需要輿論引導,需要科學合理的就醫(yī)習慣的養(yǎng)成,毫無疑問是需要時間沉淀的。
從供給側(cè)的角度來看,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源存在缺乏和浪費并存的現(xiàn)象。目前,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高度集中于大城市的大醫(yī)院,不言而喻,這將引導全國人民選擇到“北上廣”等地看病,此問題不解決,即便沒有號販子,大城市醫(yī)院由于負擔太重,也一樣會出現(xiàn)各種各樣的看病難、看病貴問題。而與此相對應(yīng)的是,大醫(yī)院匯聚眾多高級醫(yī)生,某種程度上顯得“人才重疊和浪費”,即便是這些醫(yī)院里很普通的醫(yī)生,也都具備較高的醫(yī)療服務(wù)水平,但他們寧愿在北京做個普通醫(yī)生,也不愿到基層當科主任或者專家。造成這種現(xiàn)象的原因除了醫(yī)療以外,還來自于很多其他領(lǐng)域:在我國,不僅僅醫(yī)療資源集中于“北上廣”等大城市,教育等其他資源也高度集中于這些地方,考慮到孩子上學、配偶工作等問題,很多醫(yī)生更傾向于在大城市生活,而不愿到基層開展服務(wù),這就涉及我國整體的資源分配問題,這是更加需要加以解決的難題。
除此之外,緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺還有一個重要方面,就是要加強醫(yī)院內(nèi)部管理。要使醫(yī)院號源能夠公平精準的分配給患者,僅靠整頓外部號販子是很難做到的,必須對醫(yī)院內(nèi)部人員進行科學管理,防止內(nèi)外勾結(jié),形成利益鏈條,否則即便全部推行網(wǎng)上掛號、預約掛號等新舉措,也無法從根本上杜絕號源不合理分配問題,只不過是把資源壟斷換了個地方而已。
這里不得不提到的是,我們必須重視市場的區(qū)隔問題。300元的掛號費被號販子炒高變成了4500元,這說明,醫(yī)生的市場價值定位急需得到科學合理的認定,存在即是合理,4500元的號有人愿意買,說明我們?yōu)獒t(yī)生所定的傳統(tǒng)的掛號標準太低。尤其要注意的是,我們必須承認醫(yī)生市場價值的區(qū)隔問題。區(qū)隔是市場經(jīng)濟的經(jīng)典理論,它認為,消費者依不同的需求、特征可以區(qū)分成若干個不同群體,而形成各個不同的消費群。號販子的出現(xiàn)明確告訴我們,醫(yī)療市場中也存在區(qū)隔,由于市場中存在不同的醫(yī)療服務(wù)需求和不同的需求主體,就形成了不同的醫(yī)療市場層次,也就形成了不同的市場定價和市場隔斷,我們必須承認并且尊重這種市場區(qū)分。