又一起數(shù)額驚人的騙保案被曝光！華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（簡稱“同濟(jì)醫(yī)院”）因串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題，騙取醫(yī)?；鹬Ц?330多萬元。此外，該院還因其他醫(yī)療行為涉嫌違規(guī)使用超過9100萬元的醫(yī)?；鹑栽谶M(jìn)一步核實處理中。
國家醫(yī)保局20日下午通報，2022年3月，國家醫(yī)保局根據(jù)舉報線索，聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局，對同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行飛行檢查，指導(dǎo)湖北省醫(yī)保局、武漢市醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核實處理。
經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，2017年1月-2020年9月期間，同濟(jì)醫(yī)院存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題，騙取醫(yī)?；鹬Ц?3343609.64元。
武漢市醫(yī)保局根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》作出如下處理：1、責(zé)令整改；2、對該院自查并主動退回騙取醫(yī)?；鸾痤~19157462.10元處2倍罰款38314924.20元；對檢查發(fā)現(xiàn)的騙取金額4186147.54元處5倍罰款20930737.70元，合計59245661.90元；3、責(zé)令該院暫停骨科8個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；4、依法依規(guī)向公安、市場監(jiān)管、藥監(jiān)、衛(wèi)生健康、紀(jì)檢監(jiān)察等有關(guān)部門移送該案問題線索。目前，醫(yī)保基金損失已全部退回，罰款已全部執(zhí)行完畢。
中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜對第一財經(jīng)表示，從國家醫(yī)保局披露的信息來看，同濟(jì)醫(yī)院骨科通過以串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材來進(jìn)行騙保，這種串聯(lián)收費，重復(fù)收費，虛假收費是比較典型的騙保行為，醫(yī)院通過將本來沒有消耗的耗材在財務(wù)系統(tǒng)中記做已使用來騙取醫(yī)保基金。由于骨科高值耗材單價昂貴，騙保金額也會非常巨大。
2021年5月1日起實施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條規(guī)定了包括“虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目”在內(nèi)嚴(yán)重騙保行為的法律責(zé)任：騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。
醫(yī)保部門按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，對同濟(jì)醫(yī)院做了2到5倍的罰款，并暫停了該院骨科8個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。
廖藏宜表示，同濟(jì)醫(yī)院是湖北省的區(qū)域醫(yī)療中心，綜合實力在全國三甲醫(yī)院中名列前茅。這樣知名的醫(yī)院出現(xiàn)這種數(shù)額驚人的騙保行為，說明我國醫(yī)保基金監(jiān)管的任務(wù)仍然非常繁重，醫(yī)保部門根據(jù)舉報線索及時介入并根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》對同濟(jì)醫(yī)院做出了明確的處罰，為處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保樹立了一個標(biāo)桿也敲響了警鐘。
同濟(jì)醫(yī)院4月19日在官網(wǎng)發(fā)布的《關(guān)于骨科不實耗材品規(guī)信息違規(guī)結(jié)算造成醫(yī)?；饟p失相關(guān)情況的處理》中表示，該院完全接受，堅決整改。該院將嚴(yán)格按照國家醫(yī)保局和省市醫(yī)保局的要求，全面整改，嚴(yán)肅處理涉事人員。
國家醫(yī)保局在通報中稱，下一步，湖北省醫(yī)保局、武漢市醫(yī)保局要按照職責(zé)分工，對飛行檢查發(fā)現(xiàn)的其他問題復(fù)核查實，督促同濟(jì)醫(yī)院嚴(yán)肅整改；同時，切實保障參保群眾就醫(yī)權(quán)益，在同濟(jì)醫(yī)院暫停骨科醫(yī)保服務(wù)期間，有序引導(dǎo)參?；颊咔巴渌t(yī)院骨科就醫(yī)。
國家醫(yī)保局通報中透露，飛行檢查還發(fā)現(xiàn)同濟(jì)醫(yī)院2021年其他醫(yī)療行為涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?107.41萬元，目前仍在進(jìn)一步核實處理中。
廖藏宜認(rèn)為，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施之后，同濟(jì)醫(yī)院仍然出現(xiàn)巨額騙保行為，這說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院管理層、醫(yī)生對欺詐騙保行為的重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)院內(nèi)部沒有形成“不敢騙，不能騙，不想騙”的環(huán)境。
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，任何違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，損害的都是全體參保人的權(quán)益，醫(yī)保部門將以“零容忍”的態(tài)度嚴(yán)肅查處。對涉案定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照相關(guān)法律法規(guī)，不僅要處以行政罰款，還要暫停直至解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；涉及犯罪或其他領(lǐng)域有關(guān)問題的，還要向司法、紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康等部門移送。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以同濟(jì)醫(yī)院違法違規(guī)案件為戒，樹牢守法意識，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保人員提供合理優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，切實履行好規(guī)范使用醫(yī)?；鸬闹黧w責(zé)任。
