近日，省政府辦公廳印發(fā)《湖北省推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》），就建立符合省情的分級診療制度、形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序進(jìn)行了安排部署，并制定了五年工作目標(biāo)——2016年全省全面啟動分級診療制度建設(shè)，2017年全省分級診療制度基本形成，2020年分級診療服務(wù)能力全面提升、分級診療有序開展。
分級診療，是指由不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同級別疾病的治療。開展分級診療工作，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局，有利于促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，是深化醫(yī)改的重要舉措。
2014年10月，我省28個縣市區(qū)啟動分級診療試點(diǎn)工作，截至目前，試點(diǎn)縣市區(qū)增加到41個。省衛(wèi)生計(jì)生委介紹，自2014年10月以來，試點(diǎn)地區(qū)各項(xiàng)政策平穩(wěn)有序推進(jìn)，群眾就醫(yī)習(xí)慣逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，基層服務(wù)能力逐步得到增強(qiáng)，縣級醫(yī)院門診量、住院人次增幅已明顯減緩，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量、住院人次處于穩(wěn)定上升態(tài)勢，縣域內(nèi)就診率穩(wěn)定在90%左右。
《方案》明確，全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜力度，拉開縣以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例差距。建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，促進(jìn)患者有序流動。
分級診療不能一分了之
春節(jié)后不久，省政府辦公廳一紙《方案》，宣告在我省41個縣市區(qū)探索一年多的分級診療試點(diǎn)工作，在全省全面推開。
這一醫(yī)改政策性調(diào)整，期望讓大多數(shù)患者留在基層就醫(yī)，改變居民一有病就擠大醫(yī)院、“小病大看”的習(xí)慣，以此緩解看病難。
反應(yīng)如何？連日來，記者就此對各方采訪。
16日上午11時，武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診候診區(qū)依然座無虛席。坐診的呼吸內(nèi)科主任、教授陳國忠加到30個號還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。“至少一半患者無需到人民這樣層級的醫(yī)院就診。”陳國忠認(rèn)為。
“分級診療，在目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置呈‘倒金字塔’的狀況下，患者的流向很可能與政策目標(biāo)不一致。”省中醫(yī)院黨委書記巴元明認(rèn)為，我國一、二、三級醫(yī)院診治水平差距較大，只有提高整體醫(yī)療水平，才能從根本上實(shí)現(xiàn)分級和分流。
采訪中，不少醫(yī)院院長、醫(yī)改專家認(rèn)為，目前面臨最根本的問題是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平相對薄弱，患者不夠信任，影響了分級診療的實(shí)施。鐘祥市人民醫(yī)院黨委書記常會清認(rèn)為，分級診療從頂層設(shè)計(jì)到具體實(shí)施，各級醫(yī)院該治什么病、如何分工，需要下大力氣謀劃，否則一分了之不可能長久持續(xù)。
醫(yī)改六年多來，我省省級層面已從多個角度對分級診療服務(wù)進(jìn)行通盤謀劃布局，先后出臺《關(guān)于湖北省分級診療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》及首批12個專科113種常見疾病的分級診療指南，對常見疾病在不同級別醫(yī)院的診療與轉(zhuǎn)診指征進(jìn)行了詳細(xì)的描述與界定；為實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，全省已建立起超過百家醫(yī)療聯(lián)合體，以大帶小、以強(qiáng)扶弱；投入數(shù)十億財(cái)政資金，進(jìn)行村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定向培養(yǎng)；推進(jìn)家庭醫(yī)生制度等。
試點(diǎn)地區(qū)的分級診療積累探索出了一些經(jīng)驗(yàn)、模式。據(jù)悉，鄂州市制定了362個常見多發(fā)疾病病種的診療指征及轉(zhuǎn)診條件，為雙向轉(zhuǎn)診提供技術(shù)指導(dǎo)，通過建立“分診化”的就醫(yī)制度，制定常見病分級診療目錄、制定雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范、較好地規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，并合理引導(dǎo)了群眾的就醫(yī)行為；襄陽通過組建醫(yī)療聯(lián)合體25個，初步實(shí)現(xiàn)了緊密型醫(yī)療聯(lián)合體在7個縣（市）區(qū)的全覆蓋，通過提供“集團(tuán)化”的醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建“以縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)集團(tuán)化工作格局，為分級診療雙向轉(zhuǎn)診搭建了暢通的平臺。
但面對分級診療，百姓仍感受不深，甚至有不少疑慮。采訪中，患者黃女士表示，“基層醫(yī)院不愿轉(zhuǎn)診，這會不會形成變相壟斷？如果因?yàn)檗D(zhuǎn)診不當(dāng)，造成病情貽誤怎么辦？”
分級診療設(shè)計(jì)了差別化的醫(yī)保支付比例，用經(jīng)濟(jì)杠桿撬動群眾“小病大看”習(xí)慣，適當(dāng)拉大各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例差距。有患者坦率表示，這辦法雖可行，但可能“管不住”相對富裕的人群。
必須提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力，才能改變患者傳統(tǒng)觀念，這將是分級診療服務(wù)發(fā)揮作用的關(guān)鍵。
武漢市武昌區(qū)水果湖街東亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站擔(dān)負(fù)轄區(qū)18364名居民健康重任。在全省啟動分級診療制度之際，該站負(fù)責(zé)人涂明軒一方面充滿希望，另一方面也生出許多擔(dān)憂：“基本藥物制度的實(shí)施，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥品種受到限制，這在客觀上削弱了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力”，“社區(qū)服務(wù)站連尿常規(guī)、血常規(guī)這樣的常規(guī)檢測設(shè)備都沒有，萬一誤診，沒有轉(zhuǎn)診病人，造成醫(yī)患糾紛怎么辦?”
“有發(fā)達(dá)國家的成功實(shí)踐在前，分級診療作為醫(yī)改的一項(xiàng)重要改革，前景光明，嘗試有益。要用系統(tǒng)性、發(fā)展性眼光看待。需要在實(shí)踐過程中以科學(xué)、審慎的態(tài)度，扎扎實(shí)實(shí)解決遇到的每一個問題。”省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。（龍華、王芳）
