說起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不少市民的印象是，有水平的醫(yī)生不多。在武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（下簡稱經(jīng)開區(qū)），一家新成立才一年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，正在打破這種印象。今年6月，該中心對外招聘6名醫(yī)生，竟來了66名報名者。這種磁石效應(yīng)，讓該區(qū)衛(wèi)計局也感到神奇。從7月初起，楚天金報記者多次來到這家中心調(diào)查，以期揭開其中奧秘。
現(xiàn)場
大醫(yī)院醫(yī)生同步遠(yuǎn)程會診
這家中心叫新民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（下簡稱新民中心），坐落在經(jīng)開區(qū)沌陽街新民路上，2015年5月投入運(yùn)行。記者首次去用手機(jī)導(dǎo)航，輸入該中心全名，很容易就找到了。
該中心一樓除了常見的候診椅，還設(shè)有一張長桌，周圍有一圈椅子，候診的居民隨手將攜帶的飲料和包放在桌上。上到樓上兒科防疫接種候診區(qū)，不僅服務(wù)臺和指引牌用上了鮮艷的色彩，還擺設(shè)了兒童滑梯等設(shè)施，幾名家長正與孩子一起玩耍。不像在其他醫(yī)院，兒科四處聞哭聲。而中醫(yī)康復(fù)部的病房，設(shè)計得像客房。隨行的經(jīng)開區(qū)人士說，這里不像是醫(yī)院。
在遠(yuǎn)程診室，兩臺電腦并排放在醫(yī)生面前的桌上，兩臺電腦的主畫面是同一張患者的胸片，其中一臺電腦有畫中小畫面，小畫面里的醫(yī)生遠(yuǎn)在漢陽區(qū)的武漢市第五醫(yī)院。原來這里正在遠(yuǎn)程會診。坐在一邊的患者，可以聽到畫面內(nèi)外兩名醫(yī)生交流，也可以隨時向兩名醫(yī)生講述病情。
在專家診室，65歲的消化科專家李一祥正給一名患者看病。他是五醫(yī)院退休返聘醫(yī)生，每周有一天來此坐診。每周工作日，該院均有不同?？漆t(yī)生坐診。
記者比較了這家社區(qū)服務(wù)中心與三甲醫(yī)院收費(fèi)，做一次CT，新民中心為120元，三級甲等醫(yī)院為160元；一次DR拍片，新民中心為67元，三甲醫(yī)院為120元；一次血分類檢查，新民中心為23元，三甲醫(yī)院為30元。新民中心的藥價按政策執(zhí)行零加成，即進(jìn)價等于售價，而三甲醫(yī)院會加一定差價。
新民中心主任劉家洲說，來這里的患者花一級醫(yī)療服務(wù)的錢，可以享受三級醫(yī)療服務(wù)。
揭秘
政府每年掏300萬“買服務(wù)”
經(jīng)開區(qū)財政局負(fù)責(zé)人王輝介紹，新民中心是一種全新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。即中心的基建如征地、建房等，財政投入近5000萬元，目前使用的價值1000萬元的醫(yī)療設(shè)備，也是財政資金購買。然后，區(qū)財政以每年向50名醫(yī)務(wù)人員、人均年支出6萬元醫(yī)療服務(wù)為基數(shù)，測算出年支出297萬元向五醫(yī)院購買服務(wù)。
原經(jīng)開區(qū)衛(wèi)計局局長、現(xiàn)區(qū)管委會副巡視員樊勇安是這個項目的經(jīng)手人和親歷者。他說，2014年10月，經(jīng)開區(qū)與五醫(yī)院簽署協(xié)議，將全新的新民中心交由后者托管，成為五醫(yī)院第7家醫(yī)聯(lián)體，也是全市唯一的一家跨區(qū)的醫(yī)聯(lián)體。
新民中心也是全市唯一的一家“全承包”型醫(yī)聯(lián)體，沒有老醫(yī)務(wù)人員包袱，所有的醫(yī)務(wù)人員全部由五醫(yī)院安排。這一點是與全市現(xiàn)有其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的最大不同，即醫(yī)改管辦分離，是對過去各區(qū)新設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“增人加編（制）”向“以錢養(yǎng)事”的根本轉(zhuǎn)變，為基層醫(yī)療事業(yè)單位改革進(jìn)行了有益的嘗試。
樊勇安參照經(jīng)開區(qū)早前開設(shè)的沌口、沌陽、軍山3家社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員支出估算，區(qū)財政為新民中心每年少支出同類費(fèi)用300萬-400萬元。而該中心使用的醫(yī)療設(shè)備，基本與三甲醫(yī)院看齊。特別是花10萬元拉了一條直通五醫(yī)院的光纖專線，實現(xiàn)了與五醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程同步會診。
劉家洲介紹，遠(yuǎn)程會診可提前預(yù)約，患者各項檢查的結(jié)果數(shù)據(jù)，可同步傳給五醫(yī)院，由五醫(yī)院出檢查報告。預(yù)約時間一到，居民在“家門口”就能享受專家遠(yuǎn)程會診。遠(yuǎn)程會診時，有技師、主治醫(yī)生、主任醫(yī)生把三道關(guān)，確保不漏診不誤診。
醫(yī)院三級激勵模式吸引人才
新民中心在五醫(yī)院托管后，能招來合適的醫(yī)務(wù)人員么？經(jīng)開區(qū)衛(wèi)計局辦公室主任張莉此前并不看好。她介紹，別說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就是區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘，也很難吸引應(yīng)屆醫(yī)科大學(xué)生，三甲醫(yī)院的醫(yī)生就更少了。此前區(qū)級衛(wèi)生事業(yè)單位需要招聘44人，只有24人報名，到面試時又有4人沒參加。
在今年6月，新民中心對外招聘6名醫(yī)科人才，來了66名報名者。是什么吸引了這些人才？記者隨機(jī)采訪了幾名在新民中心的醫(yī)生。
曾靖，去年還在長春中醫(yī)藥大學(xué)讀研時，就向五醫(yī)院投了簡歷，當(dāng)年11月被五醫(yī)院招聘，分配到新民中心。對此，家里人也有逐漸接受的過程。據(jù)這名跨省讀書的女醫(yī)生看，東北地區(qū)對社區(qū)醫(yī)院的財政投入相對較少，來醫(yī)學(xué)院招聘人才的力度也不大，這方面武漢地方財政的投入要大一些。她也有其他同學(xué)被分配到武漢的其他醫(yī)聯(lián)體，有的醫(yī)聯(lián)體開成了三甲醫(yī)院的分院，收費(fèi)依然較高。
徐智敏，新民中心內(nèi)科主治醫(yī)師，37歲，隨州人，2003年起在漢陽醫(yī)院工作。2015年7月應(yīng)聘五醫(yī)院成功后，被分配到這邊。她說：“我個人是十分愿意的?！彼睦碛墒牵ツ暌粊砭蛥⒓恿宋遽t(yī)院組織的全科醫(yī)生培訓(xùn)，今年11月份就可以拿證了。
武漢市第五醫(yī)院院長張斌在接受記者采訪時說，社區(qū)醫(yī)聯(lián)體確實存在難招人的問題。不過，政府正在加大對社區(qū)診療機(jī)構(gòu)的扶持力度，如投入100萬元幫助招聘專業(yè)人才。而五醫(yī)院也制定了三個層級的激勵模式，第一層級是合同制；第二層級是社區(qū)招聘的醫(yī)務(wù)人員工作滿3年，可以考試回五醫(yī)院本部；第三個層級是輪訓(xùn)制，即3-5年有機(jī)會回五醫(yī)院參加輪訓(xùn)半年，除了知識更新，更有晉級機(jī)會。
此外，張斌認(rèn)為，雖然在社區(qū)工作的醫(yī)生，工資水平難以與三甲醫(yī)院看齊，但實際勞動強(qiáng)度也低一些。另一方面，五醫(yī)院的社區(qū)醫(yī)聯(lián)體采取了績效浮動，以護(hù)士年薪算，除了2萬元基本工資，干得好的加上績效可以拿到9萬元，少的只有5萬元。而不少社區(qū)機(jī)構(gòu)只有4.6萬元的年薪，其實是變相的大鍋飯，干多干少一樣拿，很難激勵人。
瓶頸
基藥目錄待進(jìn)一步放開
今年1-6月，新民中心門診診療27531人次，出院近341人次，業(yè)務(wù)收入410.8萬元。張斌對此評價，新民中心的門診量，在五醫(yī)院另一家老社區(qū)醫(yī)聯(lián)體3年才能達(dá)到?！拔覀兊揭幻g(shù)后患者家回訪，發(fā)現(xiàn)他因心梗做了冠心支架后，就自行停藥了。這種情況下，患者有可能再次心梗，非常危險?！边@是醫(yī)生徐智敏在社區(qū)回訪時遇到的案例。新民中心醫(yī)務(wù)人員自由組合成社區(qū)小組，到社區(qū)巡回服務(wù)，目前在轄區(qū)3.8萬居民中，建立了近2萬個家庭健康檔案。不少轄區(qū)外的居民慕名到新民中心就診。
但在樊勇安看來，下一步發(fā)展依然有制約因素。一是，政府對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物目錄管得過死。以經(jīng)開區(qū)為例，這里有東風(fēng)汽車公司等企業(yè)收入較高，也有金色港灣等外國人入住的高檔小區(qū)。由于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有些藥受政策因素不能開，導(dǎo)致部分門診和五醫(yī)院下轉(zhuǎn)的手術(shù)病人，有些目錄外的藥開不到，病人有可能再次回到三甲醫(yī)院，擠占緊張的就醫(yī)資源。因此相關(guān)政策需要因地制宜。
樊勇安回憶，此前，經(jīng)開區(qū)年接生新生兒約2000人，在新民中心設(shè)立前，原有的3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年接生1300人左右，無一例產(chǎn)婦或新生兒死亡。但后來社區(qū)機(jī)構(gòu)不讓接生了，各種小手術(shù)也停止了，這方面的政策如何放開，也需要主管部門關(guān)注?！斑€有醫(yī)務(wù)人員待遇問題?！狈掳舱f，目前財政出資購買社會服務(wù)，是以兩年前的標(biāo)準(zhǔn)，以50名醫(yī)務(wù)人員為基數(shù)測算的，目前，新民中心發(fā)展迅速，已有80余人，下一步還要擴(kuò)展，人員待遇也有必要適當(dāng)調(diào)整。
張斌做過測算，以五醫(yī)院為例，全年門診接診72萬人，其中30%-40%為多發(fā)、常見病，也就是社區(qū)中心可以接診的病人。如果政策進(jìn)一步松綁，對引導(dǎo)多發(fā)、常見病患者到基層機(jī)構(gòu)診療，特別是對新民中心這樣的新型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，以及將此模式復(fù)制到其他區(qū)，都大有好處。
