呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科胡軼主任為患者實(shí)施氣管鏡手術(shù)
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科胡軼主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)查房
2002年，武漢市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科專家趙蘇，第一次采用電子氣管鏡為一位肺部腫瘤患者放置支架。剛參加工作的胡軼從旁觀摩，感到驚心動(dòng)魄又無比興奮。
享有“全省第一把鏡”的趙蘇教授將潛心探索獲得的寶貴技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，毫無保留地傳授給青年醫(yī)生，帶出來了一支湖北省支氣管鏡“夢(mèng)之隊(duì)”。
17年過去，內(nèi)鏡設(shè)備不斷更新?lián)Q代，當(dāng)初觀摩手術(shù)的青年醫(yī)生胡軼從老一輩專家手中接棒前行，成長(zhǎng)為實(shí)打?qū)嵉摹凹夹g(shù)控”。作為武漢市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人，胡軼帶領(lǐng)這支“夢(mèng)之隊(duì)”17年磨一“鏡”，練就“十八般武藝”，先后創(chuàng)造多個(gè)全省第一，幫助眾多危重呼吸疾患闖過生死關(guān)。
內(nèi)鏡應(yīng)用之“巧用篇”：送入“單向閥門”為肺部“減壓”
48歲的王女士是河南信陽一名小學(xué)教師，多年前患上慢阻肺和肺氣腫，一直靠吃藥控制。隨后幾年，她右中肺的肺大泡瘋長(zhǎng)，將右下肺葉完全壓癟，右上肺葉也被壓縮得只剩10%。
去年7月，家人用輪椅將王女士送至武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)，此時(shí)她肺功能極差，站著不動(dòng)都?xì)獯跤?，離開講臺(tái)已接近一年。胡軼主任指導(dǎo)她進(jìn)行了6分鐘步行試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)她在6分鐘里只走了120米，而健康人一般可步行400—700米。這意味著，殘余肺功能已不足以維持王女士的基本生活。
過去，像王女士這樣的情況需要做手術(shù)切除肺大泡，創(chuàng)傷較大，在呼吸內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用后則有了更好的解決方式。經(jīng)過充分的術(shù)前評(píng)估，胡軼主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為王女士實(shí)施了微創(chuàng)的支氣管鏡下肺減容術(shù)：將纖維支氣管鏡從患者鼻腔送入，經(jīng)氣管將一單向活瓣支架置于病變的肺組織周圍支氣管中，通過這扇“單向閥門”，只讓這部分支氣管只出氣、不進(jìn)氣，促使病變肺組織像氣球泄氣一樣慢慢消腫、壞死、萎縮。
“真沒想到，我又能暢快呼吸了?！毙g(shù)后，王女士復(fù)查肺功能改善了60%以上，CT顯示肺大泡明顯縮小，達(dá)到了肺減容的預(yù)期效果。數(shù)據(jù)顯示，我國慢阻肺患者接近1億，是我國居民第三位主要死因。近年來，胡軼主任帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)不斷探索氣管鏡下慢阻肺綜合治療，借助肺減容等一系列創(chuàng)新微創(chuàng)技術(shù)，幫助眾多飽受呼吸之痛的患者輕松解除危機(jī)。
內(nèi)鏡應(yīng)用之“創(chuàng)新篇”：定制支架攜“放射粒子”狙擊腫瘤
日前，66歲的何先生因呼吸困難，被家人緊急送往武漢市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。老人去年查出肺癌晚期伴多處轉(zhuǎn)移，隨著病情進(jìn)展，腫瘤侵犯了氣管隆突的三岔路口，將呼吸要道堵得水泄不通。
處于腫瘤晚期的何先生，已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，而他虛弱的身體又無法耐受放化療。為此，胡軼帶科室團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了個(gè)性化的抗腫瘤療法——?dú)夤茜R下放射性碘125粒子支架植入術(shù)。他根據(jù)患者各項(xiàng)參數(shù)定制了一個(gè)“人”形覆膜支架，利用纖支鏡將其送入氣管隆突三岔路口，并像小傘一樣打開，成功將“攔路”的腫瘤組織推開。覆膜支架上裝載放射性粒子，將對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行持續(xù)而精準(zhǔn)的打擊，同時(shí)不會(huì)誤傷正常組織。如今，一度徘徊在死亡線的何先生恢復(fù)了順暢的呼吸，復(fù)查瘤體明顯縮小。
肺癌是我國發(fā)病率和死亡率上升最快的腫瘤類型。為此，市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科練就“十八般武藝”：在氣管鏡下開展熱消融、冷凍、支架、放射性粒子植入等多種術(shù)式，介入治療“組合拳”被廣泛運(yùn)用絞殺腫瘤當(dāng)中。同時(shí)，作為中國肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)診治分中心，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科不遺余力地致力于肺部腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，以及晚期并發(fā)癥的診療，為早期肺癌患者贏得手術(shù)機(jī)會(huì)，最大程度改善晚期病患的生活質(zhì)量。
內(nèi)鏡應(yīng)用之“應(yīng)急篇”：“夾縫中游走”巧取呼吸道異物
腫瘤、異物、炎癥、創(chuàng)傷等原因引發(fā)的大氣道狹窄，如“死神之手”扼住生命要道，分分鐘奪人性命。呼吸內(nèi)鏡的出現(xiàn)，使醫(yī)生在與病魔的博弈中多了一個(gè)“殺手锏”，運(yùn)用得當(dāng)便可巧妙化解危機(jī)。
去年年初，一名9歲女孩從隨州緊急轉(zhuǎn)來，入院時(shí)患兒全身青紫，呼吸困難幾乎窒息。胡軼很快問清楚事發(fā)經(jīng)過，原來，女孩將圓珠筆含在嘴里玩時(shí)，被小朋友惡作劇推了一把，長(zhǎng)3.5厘米、直徑約1厘米的筆帽登時(shí)滑入喉嚨。
檢查顯示，氣管隆突部位呈“人”字形，上面氣管是主干，下面為左、右兩個(gè)支氣管。當(dāng)時(shí)筆帽尖頭朝下，攔腰卡在大氣管下段，分分鐘可能致命。若在以往，這種情況只能切開氣管救人。如今，呼吸內(nèi)鏡卻使無創(chuàng)“釣”出異物有了一線希望。
盡管如此，孩子氣管只有11—12毫米粗細(xì)，要在如此狹窄的空間下毫發(fā)無損地取出異物談何容易!胡軼主任介紹，呼吸內(nèi)鏡分軟質(zhì)鏡和硬質(zhì)鏡，前者直徑約5—6毫米，后者直徑約11—14毫米。他本想以軟質(zhì)鏡取出，無奈筆帽小頭朝下沒有受力點(diǎn)，操作未能成功。
此時(shí)，筆帽卡進(jìn)孩子氣道已8個(gè)多小時(shí)，患者聲門也出現(xiàn)了水腫。由于氣道十分纖細(xì)敏感，如果換硬質(zhì)鏡，在全麻下的狀態(tài)下只有一次機(jī)會(huì)，如若不成功，就只能開刀切氣管救人了。幸運(yùn)的是，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和過硬的手上功夫，胡軼一擊即中，順利將筆帽取出。
胡軼介紹，該科每年救治氣道異物患者30余例，卡喉異物包括花生、瓜子、棗核、骨頭碎片以及各種各樣的小物件。盡管此類意外事故從數(shù)量上來說不算多，但一旦發(fā)生危害極大，屬于呼吸學(xué)科常見的急危重癥之一。過去，這種情況需要開刀取物，如今運(yùn)用內(nèi)鏡技術(shù)，治療可實(shí)現(xiàn)全程無創(chuàng)。
內(nèi)鏡應(yīng)用之“推廣篇”：獲批“培訓(xùn)基地”致力技術(shù)惠民
“呼吸重癥和介入技術(shù)，就像一架飛機(jī)的兩個(gè)引擎，代表了呼吸學(xué)科的發(fā)展水平?！焙W主任介紹，1996年呼吸內(nèi)鏡應(yīng)用之初，只能吸個(gè)痰、做些簡(jiǎn)單的檢查，如今通過介入手段，不僅可以明確很多疾病的病因在哪里，還可以通過多種方式對(duì)疾病進(jìn)行治療。
多年來，胡軼將這一武器運(yùn)用得出爐火純青，帶領(lǐng)“夢(mèng)之隊(duì)”創(chuàng)造多個(gè)全省第一：率先開展氣管鏡下綜合治療狙擊“慢阻肺”，首創(chuàng)3D打印支架為氣管“補(bǔ)洞”，首推支氣管熱成型術(shù)成功治療重度哮喘。但在胡軼看來，這些創(chuàng)新技術(shù)如果只局限于一家醫(yī)院，就無法惠及更多的患者，更不利于整體技術(shù)水平的提高。
2017年，憑借危重氣道疾病處置的精湛技術(shù)和豐富經(jīng)驗(yàn)，武漢市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科獲批成為湖北省首個(gè)國家級(jí)呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師綜合培訓(xùn)基地。如今，基地每年舉辦至少一場(chǎng)介入學(xué)術(shù)會(huì)議，下基層開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)不少于10次，每個(gè)月組織基層醫(yī)生來武漢培訓(xùn)。
今年6月，縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了新一輪的提檔升級(jí)，呼吸機(jī)和氣管鏡成為科室標(biāo)配。設(shè)備問題解決了，接下來就是培養(yǎng)能夠操作這些設(shè)備的人。除了臨床工作以外，“技術(shù)控”醫(yī)生胡軼又化身培訓(xùn)導(dǎo)師，不遺余力地致力于內(nèi)鏡技術(shù)培訓(xùn)和推廣工作，和基層醫(yī)生分享新理念新觀點(diǎn)，講操作規(guī)范，手把手地指導(dǎo)實(shí)際操作。由于介入技術(shù)的開展需要麻醉科、手術(shù)室的支持，其他科室建設(shè)跟不上，單憑呼吸科一己之力獨(dú)木難支，這也使胡軼深感責(zé)任重大，借助基地平臺(tái)提高全省呼吸介入水平任重道遠(yuǎn)。
