松滋市醫(yī)療保障局在全市范圍內(nèi)大力開(kāi)展打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治工作，發(fā)放2000多份公開(kāi)征集“三假”問(wèn)題線索公告，營(yíng)造濃厚的社會(huì)氛圍，目前工作已取得良好成效。近日，松滋市醫(yī)療保障局聯(lián)合人保財(cái)險(xiǎn)松滋支公司，成功查處了一起涉嫌欺詐騙保案件，為打擊“三假”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)開(kāi)了個(gè)好頭。
2021年8月，人保財(cái)險(xiǎn)松滋分公司接到一起基本醫(yī)保意外傷害報(bào)案，報(bào)案人稱(chēng)自己在家中搬運(yùn)墻壁上的吊柜時(shí)，因繩子沒(méi)綁緊，柜子掉下，把人帶著摔下隔層并被柜子砸傷。經(jīng)查病歷診斷，該患者右側(cè)1-11肋骨骨折，腰椎體爆裂性骨折，伴部分軟組織損傷，傷勢(shì)嚴(yán)重，醫(yī)療費(fèi)近20萬(wàn)元。財(cái)保公司考慮到案值較大，及時(shí)向市醫(yī)療保障局進(jìn)行了專(zhuān)題匯報(bào)，雙方商議后決定成立聯(lián)合調(diào)查小組，對(duì)此案展開(kāi)深入調(diào)查。
調(diào)查小組在患者家中現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)諸多疑點(diǎn)，受傷場(chǎng)景與常理不符，初步判斷案情可能存在騙保嫌疑。詳細(xì)了解患者被救治經(jīng)過(guò)，走訪患者親屬以及周?chē)従荧@取口供，均表示不知情或作證患者所述屬實(shí)，證人證言難有突破，案件陷入了僵局。隨后調(diào)查小組在核實(shí)患者送醫(yī)路線后調(diào)取車(chē)輛的行車(chē)軌跡時(shí)，發(fā)現(xiàn)與供述前后矛盾的地方，查看急救記錄并鎖定線索，推斷患者應(yīng)該是在其工作的棉花加工廠受傷。為進(jìn)一步推進(jìn)案件破解，調(diào)查小組聯(lián)合公安部門(mén)調(diào)取了廠內(nèi)監(jiān)控，向患者女兒擺明證據(jù)、耐心解釋溝通，說(shuō)明欺詐騙保的入刑責(zé)任。對(duì)方心理防線終于崩潰，表示放棄索賠并取回相關(guān)資料。
通過(guò)調(diào)查小組為期一個(gè)月的調(diào)查，終于還原了事情真相，患者當(dāng)天是在棉花廠發(fā)生的意外，廠房高處的棉花架子突然倒下，砸到患者導(dǎo)致受傷，棉花廠老板與患者女兒是朋友，想通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)減少一部分損失，偽造事實(shí)真相，編造患者是在自家搬運(yùn)貨物時(shí)候受的傷。至此，涉及棉花廠老板、會(huì)計(jì)、同事、家屬、親朋、鄰居近十人串供的欺詐騙保案件徹底告破。
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹爸尾″X(qián)”“救命錢(qián)”，確保醫(yī)?；鸢踩P(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和廣大參保群眾的切身利益。松滋市醫(yī)療保障局將繼續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，建立健全基金監(jiān)督長(zhǎng)效機(jī)制，堅(jiān)決打擊各種形式的欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)基金安全，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。(通訊員/胡樂(lè))
