已投資2億、當(dāng)前湖北省內(nèi)規(guī)模最大的醫(yī)養(yǎng)融合式養(yǎng)老院——孝感市愛心護(hù)理院，正遭遇著大量病房閑置，幾乎成“空巢”的尷尬局面。

“開業(yè)至今近3年，入住的老人人數(shù)一直在50人左右，且八成以上都是失能、半失能老人，每月虧損都在5萬元以上?！?月13日，孝感市第一人民醫(yī)院副院長、愛心護(hù)理院院長李俊峰接受長江商報記者采訪時，顯得神情沮喪。

“醫(yī)保報銷壁壘亟待打破。”武漢市中心醫(yī)院副院長楊國良向長江商報記者表示，除了消費(fèi)觀念的制約、社會經(jīng)濟(jì)因素的影響，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院、護(hù)理院等服務(wù)項目暫未納入醫(yī)保報銷范圍，也被大家認(rèn)為是醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院發(fā)展的瓶頸所在。

1200張床位僅50人入住

4月13日，在位于107國道附近的孝感市東城新區(qū)澴川路上，長江商報記者看到，孝感市第一人民醫(yī)院新區(qū)與愛心護(hù)理院同建于此。新院視野開闊，綠樹成蔭，門診、住院部大樓十分氣派。

“我們是前醫(yī)后養(yǎng)，依托醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療力量，探索醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)新模式，實現(xiàn)養(yǎng)老、就醫(yī)的無縫對接?！毙⒏惺械谝蝗嗣襻t(yī)院副院長、愛心護(hù)理院院長李俊峰說。在全國“醫(yī)養(yǎng)融合”這一概念還未興起時，湖北省孝感市第一人民醫(yī)院做出大膽嘗試：出資兩個億，在醫(yī)院新區(qū)旁興建“孝感市愛心護(hù)理院”。這是一所集醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)融合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并于2013年11月底正式啟用。

長江商報記者順著往里走，這里如同小公園，亭臺樓閣、小橋流水。兩個U形樓，一個圓形樓，再加上22棟別墅，錯落有致。李俊峰說，院舍按區(qū)域設(shè)計，分別是生活照料區(qū)、養(yǎng)護(hù)區(qū)和頤養(yǎng)區(qū)。“25棟樓共占地80畝，投資兩個億建設(shè)，擁有床位1200張?！?/p>

在環(huán)境設(shè)施上，護(hù)理院絕對算得上“高配置”。養(yǎng)護(hù)區(qū)內(nèi)的房間多是6人間，單間有約40多平方米，每間房配備有電視、空調(diào)、熱水器等。另外有食堂、康復(fù)治療室、心理疏導(dǎo)室、閱覽室、書畫室、游泳池等，甚至還有供老人子女探望住宿的招待所。在墻上，懸掛著全國“敬老文明號”、湖北省愛心護(hù)理工程示范基地稱號等各種獎牌。

“當(dāng)初預(yù)想是和醫(yī)院資源共享，最大限度減少老人的醫(yī)療成本、減少中間環(huán)節(jié)，遇到緊急情況也可最大限度節(jié)約時間?！崩羁》逭f。

護(hù)理院醫(yī)生陳麥介紹，去年，91歲的胡德熙老人在房間內(nèi)突然失去意識，由于他及時發(fā)現(xiàn)，遂緊急送往急診搶救，這才避免了意外發(fā)生。

然而，率先“吃螃蟹”的愛心護(hù)理院，也承受著探索前行的壓力。

兩座U形樓接收的是半護(hù)理的老人，長江商報記者在現(xiàn)場看到，200多個房間大部分空置，只有一層有幾位老人入住。而在別墅區(qū)，除暫時開放了3棟，住了11位老人，其余的也都是大門緊鎖。

當(dāng)初定位中高端如今“打折求生”

家庭養(yǎng)老模式亟待向現(xiàn)代社會養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)變。據(jù)統(tǒng)計，湖北早在1998年就開始步入人口老齡化社會。目前，全省60歲以上老年人1042.35萬人，其中失能老人超過80萬人。2013年9月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，鼓勵各地積極探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的新模式，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。但在當(dāng)時，醫(yī)養(yǎng)融合還未有機(jī)構(gòu)敢冒險嘗試。

在孝感這樣一個中等地級城市，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求本身有限的情況下，為何孝感市第一人民醫(yī)院敢冒險，花兩個億建養(yǎng)老院？據(jù)了解，愛心護(hù)理院主要是由孝感市第一人民醫(yī)院出資，經(jīng)孝南區(qū)人民政府批準(zhǔn)建設(shè)的，是一家利用國有資產(chǎn)、自愿舉辦的從事非營利社會服務(wù)活動的社會組織，早在2008年就開始籌建。

長江商報記者獲悉，護(hù)理院籌建階段，孝感市第一人民醫(yī)院也很慎重，還到廣州、青島、上海等地考察?！半m然孝感是三四線城市，和北上廣沒法比，但我們認(rèn)為建這個養(yǎng)老院，還是有市場的，可填補(bǔ)孝感醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的空白。”

2011年2月，民政部發(fā)布《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》，提出“9073”的養(yǎng)老引導(dǎo)方針：90%的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照料養(yǎng)老，7%的老年人通過購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，3%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。

對此，醫(yī)院對愛心護(hù)理院進(jìn)行可行性分析報告。當(dāng)時孝南區(qū)老年人口已達(dá)8.9萬人，全區(qū)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)14所，床位1500張，需要長期照料護(hù)理和入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高齡、帶病、獨(dú)居老人有2.22萬人，養(yǎng)老需求市場有很大空間。目前，孝感市60歲以上的老年人口達(dá)84.09萬人，占總?cè)丝诘?5.48%?！鞍慈珖髷?shù)據(jù)比例，哪怕沒有3%，符合條件的老人只有1%選擇在護(hù)理院養(yǎng)老，床位也會爆滿?！崩羁》逭f。

“醫(yī)養(yǎng)融合是一個循序漸進(jìn)的過程，但推進(jìn)的過程卻很艱難?！崩羁》逭f，首先是觀念的阻礙。孝感是一個有著“孝”文化底蘊(yùn)的城市，“在老百姓的觀念里，把老人送去養(yǎng)老院，就是不孝，會被周圍人唾棄?！?/p>

此外，經(jīng)濟(jì)因素也是制約機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一個方面。李俊峰解釋，按照最初的設(shè)計，愛心護(hù)理院是針對中高端人群的。目前，院區(qū)床位費(fèi)最低是每月900元，加上生活費(fèi)等其他雜費(fèi)，住在這里的不能自理的老人，平均每月每人需要4000元。

目前孝感市老年人的退休金平均在1600至1800元之間，公辦養(yǎng)老院一個月的費(fèi)用大約在1400元左右。顯然，大部分老人光靠退休金無法支付入住愛心護(hù)理院的費(fèi)用，這也是目前該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)門庭冷落的主要原因之一。

從去年開始，護(hù)理院的收費(fèi)大幅下調(diào)，別墅區(qū)從開業(yè)時每月8000元已經(jīng)降至目前的3500元左右，入住保證金也由當(dāng)初的5萬元下調(diào)至1萬元。但由于孝感市整體的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人數(shù)有限，高收入人群較少，再加上地理位置偏離城區(qū)、醫(yī)保異地?zé)o法報銷等客觀原因，目前愛心護(hù)理院的運(yùn)營仍是入不敷出。

專家：醫(yī)保報銷壁壘是制約關(guān)鍵

2016年，湖北省民政和衛(wèi)生計生部門大力提倡“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，并要求全面推廣。

長江商報記者獲悉，湖北目前正在開展的醫(yī)養(yǎng)融合試點，主要有四種模式：一是在試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開設(shè)老年病科，與二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議和建立綠色通道，確保老年病人的疑難病癥和意外情況能得到及時治療；二是實施居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，由試點機(jī)構(gòu)與轄區(qū)老年人家庭簽訂醫(yī)療契約服務(wù)協(xié)議，組建家庭醫(yī)療保健服務(wù)團(tuán)隊或確定責(zé)任醫(yī)生，定期開展上門診視、健康體檢、保健咨詢等；三是托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)；四是舉辦醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)，鼓勵有條件的試點機(jī)構(gòu)改造成醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)或護(hù)理院，或者與社會資本合作興辦醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)或護(hù)理院。

長江商報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在武漢同樣涉水“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)院中，也是冷熱不均。武漢市中心醫(yī)院和江岸區(qū)福利院合作開設(shè)的諶家磯醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范院區(qū)，原有的500張床位被搶光，正準(zhǔn)備擴(kuò)建，不過該院相關(guān)負(fù)責(zé)人也坦承“目前還在貼錢”。而武漢江南護(hù)理院等不少民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻大多床位空置。

“醫(yī)保報銷壁壘亟待打破?！蔽錆h市中心醫(yī)院副院長楊國良告訴長江商報記者，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院、護(hù)理院等服務(wù)項目暫未納入醫(yī)保報銷范圍，也被大家認(rèn)為是醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院發(fā)展的瓶頸所在。老人平時的治療為門診或者自費(fèi)，只有病重達(dá)到入院標(biāo)準(zhǔn)時才會辦理住院手續(xù)，享受醫(yī)保報銷。

目前，醫(yī)保對醫(yī)院采取總額控制的報銷辦法，超過額度就不予支付，而多數(shù)醫(yī)院醫(yī)保定額不足，不能收治更多患者。尤其是一些長期需要治療的慢性病患者，如果多次辦理住院手續(xù)，則有打擦邊球的“掛床”之嫌，很可能通不過醫(yī)保審批。拿孝感市愛心醫(yī)院來說，醫(yī)保“壁壘”沒有打通，武漢老人想過去養(yǎng)老，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用必須回武漢報銷，這在一定程度上限制了醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。

據(jù)悉，湖北省正爭取將開展醫(yī)養(yǎng)融合的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險定點范圍，一般診療服務(wù)也將納入新農(nóng)合的報銷范圍。

“十三五”期間，湖北還有更多“利好”。湖北正開展農(nóng)村互助式養(yǎng)老服務(wù)試點，按照“村級主導(dǎo)、政府支持，因地制宜、量力而行，自助互助、社會參與”的原則，整合資源建設(shè)老年人互助照料活動中心，初步形成了利用或改建村級房屋、中心戶提供富余房屋興建等多種各具特色的農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)新模式，農(nóng)村老年人的晚年生活也將豐富多彩。