朱平， 許樟榮，中國人民解放軍第306醫(yī)院，糖尿病中心

糖尿病足病防治中的病，其中20%存在某種形團(tuán)隊醫(yī)療模式在治療糖尿病

多學(xué)科合作可以有效地提式的糖尿病足病，需要接受 足病和保肢方面有良好的費(fèi)高足潰瘍愈合率和保肢率，積極的醫(yī)療護(hù)理和隨訪。用-效果比。Ortegon等也報

這是經(jīng)過國內(nèi)外長期醫(yī)療在糖尿病足病門診和 告，聯(lián)合應(yīng)用有效糖尿病足實踐所證實的。保肢隨訪中，多學(xué)科團(tuán)隊合醫(yī)療護(hù)理和強(qiáng)化血糖控制使由綜合性醫(yī)院多學(xué)科作的模式同樣有益。有證截肢率降低了58%。

團(tuán)隊加強(qiáng)糖尿病足潰瘍的據(jù)提示，通過門診篩查能及糖尿病足病臨床實踐

綜合治療，可以縮短糖尿病 早發(fā)現(xiàn)足部病變，從而使截指南提倡對患者進(jìn)行有效足病患者住院日、降低致殘 肢部位更低。Holsteins 發(fā)處治、推動及時會診、或?qū)?span >和截肢率、更有效標(biāo)準(zhǔn)化出現(xiàn)，在建立多學(xué)科糖尿病足患者轉(zhuǎn)送到有條件治療的治路徑。國外研究顯示，大醫(yī)療護(hù)理途徑后，大截肢發(fā)合適?？?，這能起到節(jié)省費(fèi)約25%的住院患者有糖尿生率可下降75%。多學(xué)科用的作用。

知己知彼，多方位評估

對有多種并存病的患高質(zhì)量的糖尿病保肢服務(wù)重足潰瘍患者經(jīng)過三甲醫(yī)者而言，遠(yuǎn)端小截肢比大截（控制急性感染或缺血），也院?？铺幹吻也∏榉€(wěn)定后，肢更有利且更安全。在糖能提供預(yù)防、教育、以及盡可在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心由尿病人群中，至少50%的早干預(yù)的門診服務(wù)。有資質(zhì)的?？苿?chuàng)面護(hù)士進(jìn)截肢可以通過協(xié)調(diào)有序的糖尿病足病住院日行日常清創(chuàng)、換藥處理。社醫(yī)療措施而避免，具體預(yù)防長、醫(yī)療費(fèi)用高，這給三甲 區(qū)醫(yī)療中心可在三甲醫(yī)院措施包括對早期損傷積極 醫(yī)院收治這類患者帶來困糖尿病足病?？频闹笇?dǎo)下，干預(yù)、動脈重建、控制危險難。鑒于我國目前的醫(yī)療開展糖尿病足病診治工作，因素、加強(qiáng)患者教育以及適 體制，本著降低患者醫(yī)療費(fèi)尤其是高危糖尿病足病患當(dāng)?shù)拈T診護(hù)理。通過專業(yè) 用、促進(jìn)醫(yī)療資源更有效使者的篩查和日常管理、跟蹤化的綜合治療，不僅能提供 用以及方便患者的原則，嚴(yán)格教育工作。

1.糖尿病足病患者的治療涉及到許多不同的科室和專業(yè)，需進(jìn)行全面和局部評估。

分級管理：讓診療井然有序

在強(qiáng)調(diào)糖尿病足病多學(xué)科合作的同時，必須強(qiáng)調(diào)足病的分級管理。糖尿病足病的分級管理有利于提高愈合率、降低截肢、降低醫(yī)療費(fèi)用。

初級醫(yī)療單位

級醫(yī)療單位如社區(qū)醫(yī)療中心，應(yīng)該完成糖尿病患者的足病風(fēng)險評估，對于有足病危險因素的患者實施有效的教育與管理，預(yù)防足潰瘍的發(fā)生發(fā)展。國外經(jīng)驗證明，有效的預(yù)防措施可以使50%的患者避免足潰瘍或截肢。這種預(yù)防的關(guān)鍵是盡早識別糖尿病足高危因素患者、預(yù)防糖尿病足潰瘍、合理治療足潰瘍、防止?jié)儚?fù)發(fā)。對有足潰瘍危險因素的患者，加強(qiáng)糖尿病教育和定期篩查是保證這些預(yù)防措施行之有效的前提。

二級醫(yī)院

級醫(yī)院具備一定處理足潰瘍的條件，以及診治糖尿病和糖尿病足病的能力，適合進(jìn)行輕癥足病的處治。所謂輕癥足病，主要是指單純表淺性糖尿病足潰瘍，患者年輕且血糖控制良好、無明顯糖尿病并發(fā)癥者。對這類足潰瘍，主要措施是制動、控制影響足潰瘍愈合的因素、以及避免局部感染。

綜合性醫(yī)院

全面評估

年齡

·糖尿病及足病病程·預(yù)期壽命·血糖控制水平·血壓控制狀況·代謝控制和營養(yǎng)狀況·心血管病危險因素·并發(fā)癥及伴發(fā)疾病

局部評估

缺血

·神經(jīng)病變·感染

·足部畸形·誘因

·潰瘍性質(zhì)·潰瘍嚴(yán)重程度

合并嚴(yán)重感染或缺血的糖尿病足潰瘍患者，一般二級醫(yī)院不具備處治能力，需及時將患者轉(zhuǎn)診到具備血管外科、骨科、創(chuàng)面外科、矯形外科和糖尿病?？频认嚓P(guān)專業(yè)的綜合性醫(yī)院，由多學(xué)科合作團(tuán)隊進(jìn)行足病綜合治療，以提高愈合率和降低截肢率。

表需要及早轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院糖尿病足病診治團(tuán)隊的8種情況

①深部組織感染、骨髓炎等嚴(yán)重感染：表現(xiàn)為血象高、血沉快、C反應(yīng)蛋白高、血清白蛋白低

②嚴(yán)重缺血：如雙側(cè)足背動脈搏動消失、行走距離不足200米、踝肱動脈壓指數(shù)

低于0.4 ③創(chuàng)面持久不愈：如治療4周后，無特殊原因，創(chuàng)面愈合不足50%

④嚴(yán)重足畸形：如拇外翻、胼胝、夏科關(guān)節(jié)?、輫?yán)重高血糖：如空腹血糖＞11 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9.0%、合并

酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂⑥嚴(yán)重器官功能受損：如心臟、腎臟功能不全⑦嚴(yán)重營養(yǎng)不良：血清白蛋白低于30 g/L ⑧患者意愿和經(jīng)濟(jì)條件

■小結(jié)

對于糖尿病足病的認(rèn)識不到位、處理不專業(yè)、轉(zhuǎn)診不及時、合作不密切，這些都是造成糖尿病足病患者截肢的因素。對于嚴(yán)重感染、缺血的糖尿病足潰瘍而言，時間就是組織，時間就是生命，對其進(jìn)行及時正確的處治至關(guān)重要。一旦本科室或本院不具備相應(yīng)軟硬件條件，及時轉(zhuǎn)診是必須的。