錢祝銀 南醫(yī)大二附院普外科主任醫(yī)師、教授、博導?，F(xiàn)任南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院微創(chuàng)胰腺中心主任、外科副主任，中國抗癌協(xié)會全國胰腺癌專業(yè)委員、中國抗癌協(xié)會江蘇分會膽道腫瘤專業(yè)學組副主任委員、中華消化外科雜志特約審稿專家、中華胰腺病雜志通訊編委。承擔國家和省部級課題多項，發(fā)表專業(yè)論文近30篇，SCI 收錄4篇，獲得多項國家省科技成果和診療新技術(shù)獎，其中省科技進步一等獎1項。入選江蘇省“333高層次人才”中青年科學技術(shù)帶頭人、江蘇省“六大高峰人才”培養(yǎng)對象。致力于腹部外科臨床工作27年，全面掌握胃腸、肝、膽、胰外科所有類型疾病的診治工作，特別擅長腹腔鏡微創(chuàng)腹部外科手術(shù)。其開展的胰頭十二指腸精準切除術(shù)能更為有效治療胰頭癌、下端膽管癌、壺腹周圍癌、十二指腸腫瘤，該技術(shù)在中華醫(yī)學會舉辦的首屆精準肝膽胰“論道·優(yōu)術(shù)”手術(shù)大賽中獲優(yōu)勝獎；“保留中段胰腺的胰頭和胰尾切除術(shù)”、“保留脾臟的puestow手術(shù)”、腹腔巨大腫瘤切除術(shù)、進展期胃癌或結(jié)直腸癌的聯(lián)合胰腺的臟器切除術(shù)等技術(shù)也處于省內(nèi)先進水平。

在各類惡性腫瘤里，胰腺癌有“癌王”之稱。而患者一旦被確診，往往也極為糾結(jié)：為什么就是我？

引發(fā)胰腺癌的原因到底有哪些？從宏觀角度分析，遺傳因素只占到5%，環(huán)境因素占到95%。其中占比最大的竟然是飲食和肥胖（30-35%），另外吸煙、炎癥也都是一些重要誘因。

關(guān)于肥胖引起癌癥的機制，醫(yī)學界也做了很多研究，目前認為有以下幾種可能。

1、過量的脂肪組織會產(chǎn)生過量的雌激素，增加了患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風險。

2、肥胖人群血液中的胰島素和胰島素樣生長因子-1(IGF-1)的水平常常比較高，IGF-1可以促進某些腫瘤的進展。

3、脂肪細胞產(chǎn)生的一些激素，例如瘦素(Leptin)，可以促進細胞增殖，而脂連蛋白或具有抗細胞增殖作用。而許多癌癥正是因為細胞增殖紊亂引起的。

4、脂肪細胞可直接和間接作用哺乳動物雷帕霉素靶蛋白和AMP活化蛋白激酶。前者調(diào)節(jié)細胞生長、運動、細胞存活，還有蛋白質(zhì)的合成。后者是參與細胞能量平衡的酶。

5、肥胖的人常常合并慢性/亞急性炎癥，這與癌癥風險增加相關(guān)聯(lián)。

所以，預防胰腺癌要“少糖、少油、少肉、多蔬菜”，過多甜食增加胰腺癌風險，患有胰腺炎、膽結(jié)石、膽囊炎等疾病的患者也要特別注意。

手術(shù)切除是目前胰腺癌治療中最重要的有效方法。尚無遠處轉(zhuǎn)移的胰腺癌，應爭取手術(shù)切除以延長生存時間、改善生存質(zhì)量。

常見的手術(shù)方式有標準的胰十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)等，這些手術(shù)都可以在腹腔鏡下進行。

目前，不少的患者及家屬對胰腺癌了解比較片面，因為聽說其有“癌王”之名，一旦確診就放棄治療，這是很可惜的。對胰腺癌根本的治療原則是以外科手術(shù)治療為主，結(jié)合放化療等綜合治療，而手術(shù)是唯一可以延長患者生存期的方法，未接受治療的胰腺癌病人的生存期約為4個月，接受旁路手術(shù)治療的病人生存期約7個月，切除手術(shù)后病人一般能生存16個月以上，2年以上的生存率達40%。

特別是近年來，胰腺癌的手術(shù)治療也在走“精準+微創(chuàng)”路線，以我們開展的根治性胰頭十二指腸切除術(shù)、保留中段胰腺的胰頭和胰尾切除術(shù)、保留脾臟的puestow手術(shù)等為例，都是在盡量微創(chuàng)、盡可能保留健康臟器組織的基礎(chǔ)上，最大限度清除腫瘤、減少患者創(chuàng)傷。

這種治療方法不僅逐步被大家所接受與推廣，也在中華醫(yī)學會舉辦的精準肝膽胰手術(shù)大賽等場合屢次獲獎，得到了專業(yè)認可。而對于患者來說，盡可能早診斷、早治療，規(guī)范、微創(chuàng)、精準的手術(shù)，能讓患者獲得更長的生存時間和更好的生活質(zhì)量。 何松明 整理