5月21日，世界衛(wèi)生組織發(fā)表文章呼吁應(yīng)對全球耐藥感染問題，并援引英國Jim O’Neill爵士本周發(fā)表的《全球抗菌素耐藥回顧》報(bào)告及建議，指出，到2050年，抗菌素耐藥每年會(huì)導(dǎo)致1000萬人死亡。如果任其發(fā)展，可累計(jì)造成100萬億美元的經(jīng)濟(jì)損失。

文章稱，在當(dāng)前抗生素用量約占世界的一半的中國，據(jù)估計(jì)，如不采取有效措施，到2050年，抗生素耐藥每年將導(dǎo)致100萬人早死，累計(jì)給中國造成20萬億美元的損失。

世衛(wèi)組織建議醫(yī)生應(yīng)“僅在必要時(shí)有選擇性地開藥；支持新型抗生素的研發(fā)，這樣一旦舊藥無效時(shí)可以取而代之；支持全球公眾宣傳活動(dòng)，讓患者和同行了解耐藥帶來的問題和后果”。

使用抗生素有四個(gè)誤區(qū)

沒對癥用：使用抗生素前應(yīng)明確病癥是不是細(xì)菌感染，是什么細(xì)菌感染。因?yàn)槊糠N抗生素都有1個(gè)抗菌譜，只有先確定是不是細(xì)菌感染，是什么細(xì)菌感染才能有針對性用藥。

聯(lián)合使用：不提倡把幾種抗生素聯(lián)合使用，因?yàn)榛旌喜【鸶腥镜那闆r比較少，如果情況比較急，無法確定是哪種細(xì)菌感染可使用廣譜的抗生素。

用于預(yù)防：一般不預(yù)防性使用抗生素，比如有的父母感冒了，怕傳染給孩子就給孩子服用些抗生素，這種做法是不對的。

未足時(shí)足量使用：抗生素直接作用的是細(xì)菌，即便抗生素有效，也不可能一下子殺死所有的細(xì)菌，這時(shí)如果停藥可能還有部分未被殺死的病菌，不僅病情會(huì)反復(fù)，等下次再用藥時(shí)這些細(xì)菌就會(huì)成為耐藥菌。因此，如果病情確實(shí)需要使用抗生素治療，應(yīng)足時(shí)足量、按療程用藥，以維持藥物在體內(nèi)的有效濃度。

不需輸液的53種病

●內(nèi)科：1上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎；2 急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下；3 支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者；4支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期；5 肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）；6 間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸窘迫；7 慢性阻塞性肺疾病緩解期；8 無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹；9 高血壓亞急癥；10 慢性淺表性胃炎；11 無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉；12 單純幽門螺旋桿菌感染；13 輕度結(jié)腸炎；14 無并發(fā)癥的消化性潰瘍；15 具有明確病因的輕度肝功能損害；16 多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸??；17 急性膀胱炎；18 無合并癥的自發(fā)性氣胸；19 單純的房早、室早；20 無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝疾??；21 無特殊并發(fā)癥的老年癡呆、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛；22 癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）；23 無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）；24 無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿。

專家解讀：出現(xiàn)炎癥的刺激因素有4大類：生物的（細(xì)菌、病毒、寄生蟲）因素，物理的，化學(xué)的以及免疫過度的因素。帶“炎”的病中只有由細(xì)菌引起的那些，用敏感的抗生素才會(huì)有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的，使用抗生素起不到效果。由物理、化學(xué)因素的刺激所致的炎癥，比如咽炎，有時(shí)是講話過多、麻辣燙飲食等引起的，一般也不需要使用抗生素。

●外科：1 體表腫塊切除術(shù)后；2 輕癥體表感染（無發(fā)熱，血象正常）；3 輕度軟組織挫傷；4 小型體表清創(chuàng)術(shù)后；5 淺靜脈炎；6 老年性骨關(guān)節(jié)炎；7 非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥；8 閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折；9 慢性勞損性疾??；10 慢性膀胱炎；11 慢性前列腺炎；12 前列腺增生；13 無合并癥的腎結(jié)石；14 精囊炎；15 急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者；16 急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎；17 急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎；18 急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎。

專家解讀：外科科室成為抗生素的重災(zāi)區(qū)，有數(shù)據(jù)顯示，我國住院患者抗生素的使用率達(dá)到了97%。南京市中醫(yī)院副院長、肛腸外科專家樊志敏介紹，對于體表一些小腫塊的切除，如果患者的身體狀況，及體表沒有出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛及體表感染（如無發(fā)熱，血象正常），術(shù)后是可以不用輸液的。當(dāng)然，從外科手術(shù)的角度，也要辯證地看待輸液，“比如一些人本身抗感染能力較弱，可能仍然需要合理使用抗生素?！?/p>

●婦科：1 慢性盆腔炎；2 慢性子宮頸炎；3 無癥狀的子宮肌瘤；4 前庭大腺囊腫；5 陰道炎、外陰炎；6 原發(fā)性痛經(jīng)；7 不合并貧血月經(jīng)不調(diào)。

專家解讀：“慢性盆腔炎，慢性子宮頸炎，治療上的確不需要使用抗生素。”南京市婦幼保健院婦科主任吳江平說，只有急性炎癥發(fā)作，才需要抗生素，而且必須是醫(yī)院根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用藥物。另外，即便是需要用藥，口服和打針就夠了。在一些小診所和不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，陰道炎等婦科炎癥，濫用抗生素比較普遍。女性陰道內(nèi)部環(huán)境同時(shí)寄存著多種菌群，菌群之間相互抑制，從而維持內(nèi)環(huán)境酸堿度平衡，保持健康。一旦體內(nèi)攝入過量抗生素，就會(huì)破壞陰道的微生態(tài)環(huán)境。如，當(dāng)乳酸桿菌活性被抑制，外來致病菌就會(huì)大肆繁殖，反而會(huì)導(dǎo)致陰道炎癥的產(chǎn)生。

●兒科：1 上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好；2 兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補(bǔ)液者；3 毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者；4 手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

專家解讀：據(jù)2009年對北京、上海、廣州、武漢、重慶5家醫(yī)院兒科門診病人的調(diào)查，抗生素的使用量是同期國外兒科的2倍到8倍。在這份清單上，兒科也有幾種情況不需要輸液：如上呼吸道感染，小兒腹瀉病，毛細(xì)支氣管炎，手足口病或皰疹性咽峽炎。

解放軍八一醫(yī)院兒科主任廖東幸說，這幾種疾病，嚴(yán)格說，的確都可以不用抗生素。小兒如果是單純的上呼吸道感染，發(fā)熱低于38℃，孩子精神狀態(tài)也不錯(cuò)，家長也就不需擔(dān)心。毛細(xì)支氣管炎，雖然病中也帶著一個(gè)“炎”字，但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所導(dǎo)致的，不需要使用抗菌藥物。這種疾病的臨床癥狀像肺炎，但以“喘憋”為主，此病80%發(fā)生在1歲以內(nèi)，多數(shù)是6個(gè)月以下的小寶寶?，F(xiàn)在醫(yī)院可以做呼吸道分泌物的抗原檢測，很快就明確是否是病毒感染。

但是專家也坦言，“兒科疾病的一大特點(diǎn)就是，病情的進(jìn)展很快，對于一些混合感染的小寶寶，有的時(shí)候醫(yī)生也會(huì)讓患兒輸液，主要是是怕其發(fā)展為肺炎，這也是本著為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，希望家長理解。”