涂明義為術(shù)后病人檢查。

武昌醫(yī)院腦卒中急救中心的走廊里，張先生正在進行術(shù)后恢復鍛煉，妻子陪著他來回走動。

病房內(nèi)，82歲的李婆婆，兩天前剛剛接受了取栓手術(shù)。如今，她正坐在病床上喝著稀飯……

神經(jīng)內(nèi)科主任涂明義查完房后，興奮地說：“針對腦卒中病人，現(xiàn)在我們采取介入式取栓治療，患者恢復得很快，第二天就能下床活動了，這在以前的腦血管疾病治療中是想都不敢想的。”

涂明義，武昌醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士研究生。在中華神經(jīng)科雜志等期刊發(fā)表論文20余篇。主編《腦卒中預防與控制》一書。獲全軍醫(yī)療成果獎3項；國家實用新型發(fā)明專利2項。

介入取栓治療 疏通病人“生命通道”

涂明義印象最深刻的病人是去年8月入院的王先生。王先生51歲，體重有200多斤，平時愛抽煙、好喝酒。病發(fā)時，他正在同學聚會上推杯換盞，正喝得很開心，卻突然跌倒在地，右側(cè)肢體無力，怎么扶都站不起來。有同學意識到王先生可能中風了，忙打電話叫救護車。

經(jīng)腦卒中急救中心的綠色通道到達醫(yī)院后，涂明義立刻對他進行了取栓手術(shù)。將直徑約0.014英寸的柔軟導管和支架從腿部靜脈伸入，導引至堵塞的腦血管處并釋放支架，支架與血栓纏繞在一起，將導管和支架輕輕拉出，便將血栓取出，疏通了血管。

因為救治及時和先進的治療手段，王先生術(shù)后第二天就自己下樓去過早了，很快便恢復了正常生活?！敖衲晡疫€在朋友圈看到他去新疆旅游的照片呢，”涂明義笑著說。

近年來，治療缺血性腦卒中手術(shù)不斷進步，國際上多項隨機對照研究顯示，在溶栓治療基礎(chǔ)上，介入取栓治療大血管閉塞引起的急性腦梗塞療效明顯提升，國內(nèi)外最新臨床指南已將介入取栓作為首選推薦。

“以往傳統(tǒng)采用靜脈或動脈溶栓治療，因血栓成分復雜，治療時間長，血管再通率低，效果不理想。取栓過程實際是一個微創(chuàng)手術(shù)，取栓后可使絕大多數(shù)患者血管再通，避免開顱等復雜危險的外科手術(shù)，降低卒中的死亡率和致殘率。”涂明義說，與單純常規(guī)治療相比，接受取栓治療的患者達到良好功能結(jié)局的幾率明顯增加，達到最佳功能結(jié)局的幾率顯著增加。

搶救腦?！皶r間窗”是關(guān)鍵

“王先生能康復得這么好，除了取栓治療手段的先進，更源于整個救治過程的及時、準確?！蓖棵髁x分析，首先是王先生的同學有經(jīng)驗，能快而準確的判斷病情，120打得快，送醫(yī)及時；其次是送對醫(yī)院，恰好醫(yī)院開通了腦卒中綠色通道，大大節(jié)約了救治時間。

“七成以上的腦卒中是缺血性腦卒中，而時間就是缺血性腦卒中病人的大腦。任何缺血性病變都是要搶時間的，大腦缺血后，每分鐘有200萬個腦細胞死亡，喪失的大腦功能很難再恢復。”涂明義解釋道，腦梗塞靜脈溶栓治療時間窗是4.5小時，6小時內(nèi)則可以用微導管直接到達血栓部位采取動脈溶栓。如果超過了時間窗，效果就會大打折扣，很可能留下口眼歪斜、半身不遂等后遺癥，嚴重影響生活質(zhì)量。

2014年11月22日，武漢市武昌醫(yī)院和武漢市急救中心聯(lián)合創(chuàng)辦了腦卒中急救中心。這是湖北省乃至全國首個腦卒中急救中心。急救中心擁有專門的腦卒中急救車，4組急救人員，實行24小時備班，并制定了規(guī)范的溶栓治療流程和應急預案。院前急救與院中急救無縫對接，病人入院45分鐘內(nèi)即可開展靜脈溶栓，60分鐘內(nèi)開展介入治療。

一旦有患者腦卒中發(fā)病呼救，醫(yī)護人員就隨救護車前往，在車上完成問診、基本檢查、抽取血樣等工作，并通過電話與醫(yī)院聯(lián)系，為患者節(jié)約掛號、問診時間。醫(yī)院的CT、磁共振和血管造影機24小時待機運行，急救車入院后，直接將病人送入檢查室，同時隨車護士將血樣送至檢驗科。

目前，湖北省內(nèi)類似武昌醫(yī)院這樣的急救中心共有5個，為了爭奪急救病人的黃金時間窗，醫(yī)護人員24小時待命。涂明義就住在醫(yī)院的職工宿舍里，很少回家。

預防腦卒中從年輕人開始

2016中國腦卒中大會暨第六屆全國心腦血管病論壇顯示，我國腦卒中的發(fā)病率正以每年8.7%的速度上升，發(fā)病人群呈年輕化趨勢。涂明義提醒大家，針對青年腦血管病不斷上升的發(fā)病趨勢，主要應該注意控制高血壓、吸煙、糖尿病、高血脂、嗜酒和藥物濫用、肥胖、飲食不規(guī)律、久坐不動的生活習慣等危險因素。

腦血管疾病的發(fā)病率與季節(jié)變化明顯相關(guān)，秋冬季節(jié)是腦卒中發(fā)病高峰，約有七成發(fā)病集中在這兩個季節(jié)。氣溫降低后，人體血管開始收縮甚至痙攣，造成血壓上升，心臟負荷增加，腦出血和腦梗死的幾率加大。涂明義回憶，最多的一天曾接到十幾個腦卒中急診。

雖然會交待病人注意保暖，但涂明義坦言，單靠增添衣物保暖，對腦卒中的預防并無太大意義，關(guān)鍵還是在于保證血管的通暢?！氨热缒挲g的增長確實會增加腦卒中病發(fā)的風險，但在長期的臨床中，我也見過血管造影非常光滑的老年人，也見過血管呈串珠樣變化的年輕人。腦血管疾病的預防，是一個長期控制的過程，什么時候開始都不嫌早?！保ㄐ旖ㄆ?王茹雪、沈志鵬 蔡杰）