說(shuō)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不少市民的印象是，有水平的醫(yī)生不多。在武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)（下簡(jiǎn)稱經(jīng)開(kāi)區(qū)），一家新成立才一年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，正在打破這種印象。今年6月，該中心對(duì)外招聘6名醫(yī)生，竟來(lái)了66名報(bào)名者。這種磁石效應(yīng)，讓該區(qū)衛(wèi)計(jì)局也感到神奇。從7月初起，楚天金報(bào)記者多次來(lái)到這家中心調(diào)查，以期揭開(kāi)其中奧秘。

現(xiàn)場(chǎng)

大醫(yī)院醫(yī)生同步遠(yuǎn)程會(huì)診

這家中心叫新民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（下簡(jiǎn)稱新民中心），坐落在經(jīng)開(kāi)區(qū)沌陽(yáng)街新民路上，2015年5月投入運(yùn)行。記者首次去用手機(jī)導(dǎo)航，輸入該中心全名，很容易就找到了。

該中心一樓除了常見(jiàn)的候診椅，還設(shè)有一張長(zhǎng)桌，周圍有一圈椅子，候診的居民隨手將攜帶的飲料和包放在桌上。上到樓上兒科防疫接種候診區(qū)，不僅服務(wù)臺(tái)和指引牌用上了鮮艷的色彩，還擺設(shè)了兒童滑梯等設(shè)施，幾名家長(zhǎng)正與孩子一起玩耍。不像在其他醫(yī)院，兒科四處聞哭聲。而中醫(yī)康復(fù)部的病房，設(shè)計(jì)得像客房。隨行的經(jīng)開(kāi)區(qū)人士說(shuō)，這里不像是醫(yī)院。

在遠(yuǎn)程診室，兩臺(tái)電腦并排放在醫(yī)生面前的桌上，兩臺(tái)電腦的主畫面是同一張患者的胸片，其中一臺(tái)電腦有畫中小畫面，小畫面里的醫(yī)生遠(yuǎn)在漢陽(yáng)區(qū)的武漢市第五醫(yī)院。原來(lái)這里正在遠(yuǎn)程會(huì)診。坐在一邊的患者，可以聽(tīng)到畫面內(nèi)外兩名醫(yī)生交流，也可以隨時(shí)向兩名醫(yī)生講述病情。

在專家診室，65歲的消化科專家李一祥正給一名患者看病。他是五醫(yī)院退休返聘醫(yī)生，每周有一天來(lái)此坐診。每周工作日，該院均有不同?？漆t(yī)生坐診。

記者比較了這家社區(qū)服務(wù)中心與三甲醫(yī)院收費(fèi)，做一次CT，新民中心為120元，三級(jí)甲等醫(yī)院為160元；一次DR拍片，新民中心為67元，三甲醫(yī)院為120元；一次血分類檢查，新民中心為23元，三甲醫(yī)院為30元。新民中心的藥價(jià)按政策執(zhí)行零加成，即進(jìn)價(jià)等于售價(jià)，而三甲醫(yī)院會(huì)加一定差價(jià)。

新民中心主任劉家洲說(shuō)，來(lái)這里的患者花一級(jí)醫(yī)療服務(wù)的錢，可以享受三級(jí)醫(yī)療服務(wù)。

揭秘

政府每年掏300萬(wàn)“買服務(wù)”

經(jīng)開(kāi)區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)人王輝介紹，新民中心是一種全新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。即中心的基建如征地、建房等，財(cái)政投入近5000萬(wàn)元，目前使用的價(jià)值1000萬(wàn)元的醫(yī)療設(shè)備，也是財(cái)政資金購(gòu)買。然后，區(qū)財(cái)政以每年向50名醫(yī)務(wù)人員、人均年支出6萬(wàn)元醫(yī)療服務(wù)為基數(shù)，測(cè)算出年支出297萬(wàn)元向五醫(yī)院購(gòu)買服務(wù)。

原經(jīng)開(kāi)區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)、現(xiàn)區(qū)管委會(huì)副巡視員樊勇安是這個(gè)項(xiàng)目的經(jīng)手人和親歷者。他說(shuō)，2014年10月，經(jīng)開(kāi)區(qū)與五醫(yī)院簽署協(xié)議，將全新的新民中心交由后者托管，成為五醫(yī)院第7家醫(yī)聯(lián)體，也是全市唯一的一家跨區(qū)的醫(yī)聯(lián)體。

新民中心也是全市唯一的一家“全承包”型醫(yī)聯(lián)體，沒(méi)有老醫(yī)務(wù)人員包袱，所有的醫(yī)務(wù)人員全部由五醫(yī)院安排。這一點(diǎn)是與全市現(xiàn)有其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的最大不同，即醫(yī)改管辦分離，是對(duì)過(guò)去各區(qū)新設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“增人加編（制）”向“以錢養(yǎng)事”的根本轉(zhuǎn)變，為基層醫(yī)療事業(yè)單位改革進(jìn)行了有益的嘗試。

樊勇安參照經(jīng)開(kāi)區(qū)早前開(kāi)設(shè)的沌口、沌陽(yáng)、軍山3家社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員支出估算，區(qū)財(cái)政為新民中心每年少支出同類費(fèi)用300萬(wàn)-400萬(wàn)元。而該中心使用的醫(yī)療設(shè)備，基本與三甲醫(yī)院看齊。特別是花10萬(wàn)元拉了一條直通五醫(yī)院的光纖專線，實(shí)現(xiàn)了與五醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程同步會(huì)診。

劉家洲介紹，遠(yuǎn)程會(huì)診可提前預(yù)約，患者各項(xiàng)檢查的結(jié)果數(shù)據(jù)，可同步傳給五醫(yī)院，由五醫(yī)院出檢查報(bào)告。預(yù)約時(shí)間一到，居民在“家門口”就能享受專家遠(yuǎn)程會(huì)診。遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)，有技師、主治醫(yī)生、主任醫(yī)生把三道關(guān)，確保不漏診不誤診。

醫(yī)院三級(jí)激勵(lì)模式吸引人才

新民中心在五醫(yī)院托管后，能招來(lái)合適的醫(yī)務(wù)人員么？經(jīng)開(kāi)區(qū)衛(wèi)計(jì)局辦公室主任張莉此前并不看好。她介紹，別說(shuō)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就是區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘，也很難吸引應(yīng)屆醫(yī)科大學(xué)生，三甲醫(yī)院的醫(yī)生就更少了。此前區(qū)級(jí)衛(wèi)生事業(yè)單位需要招聘44人，只有24人報(bào)名，到面試時(shí)又有4人沒(méi)參加。

在今年6月，新民中心對(duì)外招聘6名醫(yī)科人才，來(lái)了66名報(bào)名者。是什么吸引了這些人才？記者隨機(jī)采訪了幾名在新民中心的醫(yī)生。

曾靖，去年還在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)讀研時(shí)，就向五醫(yī)院投了簡(jiǎn)歷，當(dāng)年11月被五醫(yī)院招聘，分配到新民中心。對(duì)此，家里人也有逐漸接受的過(guò)程。據(jù)這名跨省讀書的女醫(yī)生看，東北地區(qū)對(duì)社區(qū)醫(yī)院的財(cái)政投入相對(duì)較少，來(lái)醫(yī)學(xué)院招聘人才的力度也不大，這方面武漢地方財(cái)政的投入要大一些。她也有其他同學(xué)被分配到武漢的其他醫(yī)聯(lián)體，有的醫(yī)聯(lián)體開(kāi)成了三甲醫(yī)院的分院，收費(fèi)依然較高。

徐智敏，新民中心內(nèi)科主治醫(yī)師，37歲，隨州人，2003年起在漢陽(yáng)醫(yī)院工作。2015年7月應(yīng)聘五醫(yī)院成功后，被分配到這邊。她說(shuō)：“我個(gè)人是十分愿意的。”她的理由是，去年一來(lái)就參加了五醫(yī)院組織的全科醫(yī)生培訓(xùn)，今年11月份就可以拿證了。

武漢市第五醫(yī)院院長(zhǎng)張斌在接受記者采訪時(shí)說(shuō)，社區(qū)醫(yī)聯(lián)體確實(shí)存在難招人的問(wèn)題。不過(guò)，政府正在加大對(duì)社區(qū)診療機(jī)構(gòu)的扶持力度，如投入100萬(wàn)元幫助招聘專業(yè)人才。而五醫(yī)院也制定了三個(gè)層級(jí)的激勵(lì)模式，第一層級(jí)是合同制；第二層級(jí)是社區(qū)招聘的醫(yī)務(wù)人員工作滿3年，可以考試回五醫(yī)院本部；第三個(gè)層級(jí)是輪訓(xùn)制，即3-5年有機(jī)會(huì)回五醫(yī)院參加輪訓(xùn)半年，除了知識(shí)更新，更有晉級(jí)機(jī)會(huì)。

此外，張斌認(rèn)為，雖然在社區(qū)工作的醫(yī)生，工資水平難以與三甲醫(yī)院看齊，但實(shí)際勞動(dòng)強(qiáng)度也低一些。另一方面，五醫(yī)院的社區(qū)醫(yī)聯(lián)體采取了績(jī)效浮動(dòng)，以護(hù)士年薪算，除了2萬(wàn)元基本工資，干得好的加上績(jī)效可以拿到9萬(wàn)元，少的只有5萬(wàn)元。而不少社區(qū)機(jī)構(gòu)只有4.6萬(wàn)元的年薪，其實(shí)是變相的大鍋飯，干多干少一樣拿，很難激勵(lì)人。

瓶頸

基藥目錄待進(jìn)一步放開(kāi)

今年1-6月，新民中心門診診療27531人次，出院近341人次，業(yè)務(wù)收入410.8萬(wàn)元。張斌對(duì)此評(píng)價(jià)，新民中心的門診量，在五醫(yī)院另一家老社區(qū)醫(yī)聯(lián)體3年才能達(dá)到?！拔覀兊揭幻g(shù)后患者家回訪，發(fā)現(xiàn)他因心梗做了冠心支架后，就自行停藥了。這種情況下，患者有可能再次心梗，非常危險(xiǎn)?！边@是醫(yī)生徐智敏在社區(qū)回訪時(shí)遇到的案例。新民中心醫(yī)務(wù)人員自由組合成社區(qū)小組，到社區(qū)巡回服務(wù)，目前在轄區(qū)3.8萬(wàn)居民中，建立了近2萬(wàn)個(gè)家庭健康檔案。不少轄區(qū)外的居民慕名到新民中心就診。

但在樊勇安看來(lái)，下一步發(fā)展依然有制約因素。一是，政府對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物目錄管得過(guò)死。以經(jīng)開(kāi)區(qū)為例，這里有東風(fēng)汽車公司等企業(yè)收入較高，也有金色港灣等外國(guó)人入住的高檔小區(qū)。由于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有些藥受政策因素不能開(kāi)，導(dǎo)致部分門診和五醫(yī)院下轉(zhuǎn)的手術(shù)病人，有些目錄外的藥開(kāi)不到，病人有可能再次回到三甲醫(yī)院，擠占緊張的就醫(yī)資源。因此相關(guān)政策需要因地制宜。

樊勇安回憶，此前，經(jīng)開(kāi)區(qū)年接生新生兒約2000人，在新民中心設(shè)立前，原有的3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年接生1300人左右，無(wú)一例產(chǎn)婦或新生兒死亡。但后來(lái)社區(qū)機(jī)構(gòu)不讓接生了，各種小手術(shù)也停止了，這方面的政策如何放開(kāi)，也需要主管部門關(guān)注?！斑€有醫(yī)務(wù)人員待遇問(wèn)題?！狈掳舱f(shuō)，目前財(cái)政出資購(gòu)買社會(huì)服務(wù)，是以兩年前的標(biāo)準(zhǔn)，以50名醫(yī)務(wù)人員為基數(shù)測(cè)算的，目前，新民中心發(fā)展迅速，已有80余人，下一步還要擴(kuò)展，人員待遇也有必要適當(dāng)調(diào)整。

張斌做過(guò)測(cè)算，以五醫(yī)院為例，全年門診接診72萬(wàn)人，其中30%-40%為多發(fā)、常見(jiàn)病，也就是社區(qū)中心可以接診的病人。如果政策進(jìn)一步松綁，對(duì)引導(dǎo)多發(fā)、常見(jiàn)病患者到基層機(jī)構(gòu)診療，特別是對(duì)新民中心這樣的新型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，以及將此模式復(fù)制到其他區(qū)，都大有好處。